ما هو جهاز مراقبة السكر المستمرة Gontinuous Glucose Monitoring CGM وكيف أختار واحدًا؟

هناك العديد من الانواع وكثير من الاسئلة التي يجب الاجابة عليها قبل العزم في شراء احدها. ما مميزاتها وتغطية التامين لها وغيار مستلزماتها وتكلفتها وعيوبها

سواء كنت شخصًا بالغًا تم تشخيصك حديثًا بمرض السكري من النوع 1 أو النوع 2 ، أو والدًا او والدة لطفل مصاب بالنوع 1 ، أو مقدم رعاية لمرض السكري ، نأمل أن تقدم هذه النظرة العامة الإجابات التي تبحث عنها.

ما هي مراقبة السكر المستمرة (CGM)؟

نظام جهاز مراقبة السكر المستمرة ، أو اختصارًا ، هو نظام  يراقب باستمرار مستويات الجلوكوز عادةً ما تكون هناك فترة خمس دقائق بين القراءات.

لاستخدام CGM ، تقوم بإدخال مستشعر صغير في بطنك (أو ذراعك) ، باستخدام أنبوب بلاستيكي صغير يعرف باسم القنية يخترق الطبقة العليا من الجلد. يٌثبّت المستشعر او الحساس في مكانه بواسطة رقعة لاصقة ، مما يسمح له بأخذ قراءات الجلوكوز في السائل الخلالي (السائل الذي يحيط بخلايا الجسم) طوال النهار والليل. بشكل عام ، يجب استبدال المستشعرات كل 10 إلى 14 يومًا.

يسمح جهاز الإرسال الصغير (transmitter) القابل لإعادة الاستخدام المتصل بالمستشعر للنظام بإرسال قراءات في الوقت الفعلي لاسلكيًا إلى جهاز مراقبة يعرض بيانات جلوكوز الدم لديك. تأتي بعض الأنظمة مزودة بشاشة مخصصة ، ويعرض بعضها الآن المعلومات عبر تطبيق هاتف ذكي ، لذلك لا تحتاج حتى إلى حمل جهاز إضافي معك.

بصرف النظر عن التدفق المستمر للبيانات ، يمكن لمعظم CGM إرسال تنبيهات تخبرك عندما ترتفع مستويات السكر في الدم لديك أو تنخفض بشكل كبير. يمكنك أيضًا تخصيص وتغيير مستويات واعدادات التنبيه وتخصيص كيفية إخطارك.

ليس من قبيل المبالغة أن نقول إن المراقبة المستمرة للسكري قد أحدثت ثورة في رعاية مرضى السكري. على عكس جهاز قياس السكر في الدم (BGM) التقليدي ، والذي يوفر قراءة واحدة فقط للسكر ، توفر أنظمة المراقبة المستمرة للسكر معلومات ديناميكية ومستمرة عن السكر كل خمس دقائق. وهذا يعادل ما يقرب من 288 قراءة في اليوم.

كيف تغير CGMs الحياة مع مرض السكري

الفكرة هنا هي التمكين ، حيث توفر هذه الأجهزة بعض الفوائد الطبية الحقيقية وتسهيل نمط الحياة للمريض.

أولاً ، يمكنك أن ترى آثار الطعام والتمارين الرياضية في الوقت الفعلي على مستويات الجلوكوز في الدم ، ويمكن أن تكتشف حالات ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم) ونقص السكر في الدم (انخفاض شديد في نسبة السكر في الدم) فور حدوثها ، مع تجنب العواقب الخطيرة المحتملة. هذه ميزة كبيرة على المراقبة التقليدية “الثابتة” لنسبة السكر في الدم ، والتي توفر فقط قراءة واحدة للسكر في كل مرة.

هناك أيضًا عامل الراحة. يمكن أن تقضي CGMs بشكل أساسي على الحاجة إلى اختبارات وخز الأصابع المنتظمة ، وهي الطريقة الوحيدة طويلة الأمد للتحقق من مستويات السكر في الدم. على الرغم من الحاجة أحيانًا إلى استخدام أصابع الأصابع لمعايرة أنظمة المراقبة المستمرة للسكر (CGM) ويمكن أن تظل بمثابة مصادر احتياطية للبيانات الصحية ، إلا أنها لم تعد مهمة ثابتة ومزعجة وطيلة اليوم.
من خلال إعدادات المراقبة والتنبيه النشطة ، يمكن أن تكون الأجهزة مفيدة بشكل خاص للأطفال الذين يتعاملون مع التقلبات الليلية ، مما يوفر رعاية أكثر أمانًا وراحة بال الوالدين ومقدمي الرعاية.

كما أنها أداة مفيدة جدًا للمرضى الذين يعانون من نقص السكر في الدم ، وتنبههم إلى انخفاض وشيك في سكر الدم.

أنظمة مراقبة السكر المستمرة (CGM) متوفرة حاليًا

حاليًا ، هناك أربعة أنظمة CGM معتمدة من إدارة الغذاء والدواء (FDA) في السوق. لا يحتاج اثنان منهم إلى استخدام تحليل وخز الاصبع العادي على الإطلاق للمعايرة ، بينما يحتاج الآخران عدد اثنين فقط في اليوم  للفحص بوخز الاصبع (لأغراض المعايرة).

Dexcom

كانت Dexcom ، ومقرها سان دييغو ، رائدة في CGM وتواصل قيادة السوق. أحدث نظام لديهم ، Dexcom G6 CGM ، يوفر تقنية عدم وخز الاصبع لاخذ معيارة ، حيث تأتي “معايرة المصنع” . تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير لاستخدامه بأمان في الأطفال الذين من أعمار عامين.

يوفر النظام تنبيهات قابلة للتخصيص ، والتوافق مع برنامج Dexcom’s Clarity وتطبيق الهاتف الذكي لمراجعة البيانات ، والقدرة على مشاركة بيانات الجهاز بسهولة مع ما يصل إلى 10 متابعين (والتي يمكن أن تشمل طبيبك أو معلم مرض السكري أو مقدم الرعاية أو أفراد الأسرة). أحدث ميزة هي تكامل الصوت عبر تقنية Siri من Apple.

Medtronic

Medtronic ، الشركة الرائدة في تكنولوجيا مضخة الأنسولين ، تصنع أيضًا جهاز CGM يسمى جارديان Guardian ، والذي تم بيعه في الأصل فقط في نظام كومبو مع مضخات الأنسولين الخاصة به. ولكن في مارس 2018 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أحدث طراز من شركة Medtronic Guardian Connect ، وهو أول نظام CGM قائم بذاته للشركة.

يشتمل النظام على مستشعر صغير يتم ارتداؤه في أعلى الذراع أو البطن يمكن ارتداؤه لمدة تصل إلى سبعة أيام ، وجهاز إرسال Bluetooth يرسل قراءات الجلوكوز إلى تطبيق الهاتف الخلوي كل خمس دقائق.

نقطة البيع الكبيرة لـ Guardian Connect (وليس من المستغرب مراعاة اسم المنتج) هي الحماية. وصفت الشركة منتجها بأنه “نظام المراقبة المستمرة للغلوكوز الذي يساعد المرضى الذين يتلقون حقنًا يومية متعددة للتغلب على الارتفاعات والانخفاضات.

وذلك لأن تقنية Guardian الذكية لا تتوقع فقط إلى أين تتجه مستويات الجلوكوز ، ولكنها تنبه المستخدمين أيضًا من 10 إلى 60 دقيقة قبل “رحلة الجلوكوز” ، مما يسمح لهم باتخاذ الإجراءات المناسبة مسبقًا لتجنب النوبات المرتفعة والمنخفضة.

تم اعتماد Guardian Connect من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) للمستخدمين الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و 75 عامًا.

Abbott Diabetes Care, FreeStyle Libre

دخلت شركة Abbott Diabetes Care في لعبة CGM في عام 2017 ، بموافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على جهاز FreeStyle Libre Flash Glucose Monitor.

الأمر المختلف في نظام “الفلاش” هو أن المستخدمين يرتدون مستشعرًا دائريًا صغيرًا يتم إدخاله في الجزء العلوي من الذراع ، ولكنه لا يرسل القراءات تلقائيًا. بدلاً من ذلك ، يتعين على المستخدمين تمرير جهاز الاستقبال اليدوي يدويًا (أو الآن أيضًا الهاتف الذكي) فوق المستشعر للحصول على قراءات الجلوكوز.

المستشعر صغير جدًا – بحجم ربعين مكدسين تقريبًا ، وفقًا للشركة – ويمكن مسحه ضوئيًا من خلال الملابس ومقاوم للماء ، مما يسمح للمستخدمين بارتدائه عند السباحة أو الاستحمام. يأتي المستشعر أيضًا بمعايرة المصنع ، لذا فهو لا يحتاج إلى معايرة ، وهو معتمد للاستخدام لمدة 14 يومًا.

يمكن قراءة البيانات وتحليلها على جهاز الاستقبال أو الهاتف الذكي باستخدام تطبيق LibreLink الخاص بشركة Abbott ، والذي يوفر مشاركة البيانات عن بُعد مع ما يصل إلى 20 شخصًا. تمت الموافقة على Abbott FreeStyle Libre 2 من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) للمستخدمين الذين تبلغ أعمارهم 4 أعوام فما فوق.

Senseonics Eversense

تقوم شركة Senseonics  بأنتاج نظام Eversense ، وهو أول جهاز قابل للزرع في العالم. يتكون من جهاز استشعار صغير بحجم غصين صغير يتم زرعه تحت الجلد في الجزء العلوي من الذراع. تمت الموافقة عليه لمدة 90 يومًا في الولايات المتحدة و 180 يومًا في أوروبا ، وهو إلى حد بعيد المستشعر الأطول عمراً.

يتم وضع جهاز إرسال أسود بيضاوي مسطح فوق موقع الإدخال ويتم تثبيته في مكانه باستخدام مادة لاصقة. يجب خلع جهاز الإرسال وشحنه يوميًا. يتم عرض النظام والتحكم فيه بواسطة تطبيق هاتف ذكي يقدم العديد من تقارير البيانات التي يمكن إرسالها بسهولة إلى الطبيب (أو أي شخص) بنقرة زر واحدة.

كم تكلفة جهاز مراقبة السكر المستمرة CGM؟

أنظمة المراقبة المستمرة للسكري ليست رخيصة الثمن ، خاصة إذا كنت تدفع من جيبك. سنتحدث بعد قليل عن التغطية التأمينية. أولاً ، إليك ملخص أساسي للتكاليف التقريبية لأنظمة المراقبة المستمرة للسكري الرئيسية:

Dexcom G5 / G6:

300 دولار لجهاز الإرسال ، و 600 دولار لجهاز الاستقبال ، و 80 دولارًا لكل مستشعر (عمر مستشعر G5: من 7 إلى 14 يومًا ؛ عمر مستشعر G6: 10 أيام).

Abbott FreeStyle Libre:

60 دولارًا للقارئ ، 40 دولارًا لكل جهاز استشعار (عمر 10 أيام).

Medtronic Guardian Connect:

1000 دولار لجهاز الإرسال ، و 80 دولارًا لكل مستشعر (عمر 7 أيام).

Senseonics Eversense :

1400 دولار للنسخة الأولية
الحزمة (المستشعر ، جهاز الإرسال ، المواد اللاصقة ، دليل البدء) ، من 200 دولار إلى 300 دولار
الإدراج (عمر 90 يومًا) ، و 300 دولار إلى 400 دولار للإزالة وإعادة الإدخال.
في حين أن الأجهزة الأساسية لـ CGMs (أجهزة الإرسال والاستقبال) متينة للغاية بشكل عام ، يمكن أن تزيد تكلفة أجهزة الاستشعار التي تستخدم لمرة واحدة وإجراءات الزرع بسرعة.

إذا كانت هناك تكاليف لا يمكنك تحملها أو لا يغطيها التأمين الخاص بك ، فستعمل شركات CGM بشكل عام مع المرضى للمساعدة في نوع من خطة الدفع. تقدم Eversense ، على سبيل المثال ، برنامج وصول للمرضى يسمى Eversense Bridge مصمم لمساعدة المرضى الذين يواجهون تكاليف صعبة.

اختيار CGM المناسب لك

من بين الفوائد الرئيسية لأنظمة المراقبة المستمرة للسكري هي قدرتها على التخلص من اختبارات بصمات الأصابع ، وتدفق البيانات المستمر ، وحقيقة أن المستخدمين يبلغون باستمرار أن أجهزة المراقبة المستمرة للسكري الخاصة بهم تساعدهم على معرفة المزيد عن مرض السكري وعلاقته بأجسامهم.

إذا كانت هذه المعايير تروق لك ، فقد يكون أي من CGMs الأربعة مناسبًا لك.

إذا كنت قلقًا للغاية بشأن تنبيهات الأمان في الوقت الفعلي ، فقد ترغب في تخطي نظام Abbott Libre ، على الأقل حتى يظهر نموذج جديد يتضمن التنبيهات.

أما بالنسبة للعيوب ، فإن CGM هي تقنية يمكن ارتداؤها. إنه دائمًا معك ، وعلى الرغم من اختفاء الأسلاك الآن ، فلا يزال يتعين عليك التعامل مع تثبيت جهاز على جسمك. يمكن أن يكون دفق البيانات المستمر هذا عيبًا أيضًا ، حيث يغمرك بالمعلومات ويحتمل أن يخلق حلقة هوسية حيث تشعر بالضغط باستمرار للتفاعل مع رقم BG الذي تراه على الشاشة. أخيرًا ، تعتبر التكاليف مصدر قلق كبير لكثير من الناس.

كل ما يقال ، CGMs هي أكثر الأدوات المتاحة تقدمًا لرعاية مرضى السكري ، وربما المسار المستقبلي الوحيد لرعاية مرضى السكري المعتمد على الأنسولين.

فيما يلي بعض التفاصيل حول أي CGM قد يكون الأنسب للمستخدمين:

إذا كنت تبحث عن سمعة طويلة الأمد وسلطة الحصة السوقية ، فإن Dexcom تناسب هذه الفاتورة. أطول لاعب في لعبة CGM ، تمتلك Dexcom’s CGMs عمومًا القراءات الأكثر دقة ، في حدود 9٪ من قراءات BG التي تم قياسها في المختبر.

مع طراز G6 الخاص بها ، تقدم الشركة التي تتخذ من سان دييغو مقراً لها الآن معايرة خالية من الأصابع وعمر مستشعر أطول قليلاً (10 أيام). تقدم Dexcom تنبيهات عالية ومنخفضة ، وإنذارات قابلة للتخصيص ، ومشاركة البيانات ، وجهاز مقاوم للماء. انها ليست رخيصة ، مع ذلك.

يعتبر Guardian Connect من Medtronic هو الأكثر تشابهًا مع خط Dexcom ، والتكاليف متساوية. يقال إن Guardian Connect قريب من الدقة (في حدود 10٪ من قيم المختبر) ، على الرغم من أن العديد من المرضى يزعمون أن Dexcom يبدو أكثر دقة في إعدادات العالم الحقيقي.

يوفر Guardian Connect اتصالاً متزايدًا ، حيث يتم تحميل البيانات تلقائيًا إلى تطبيق Carelink الخاص بالشركة. هذا يعني أن أطبائك يمكنهم الحصول على أرقامك دون الحاجة إلى القيام بأي شيء. التنبيهات التنبؤية هي ميزة مثيرة للاهتمام أيضًا.

إذا كنت تبحث عن CGM يحاول التنبؤ بمستقبل جسمك ، ويقلل من حجم العمل الذي تحتاج إلى القيام به لاسترداد بياناتك ، فقد يكون Guardian Connect مناسبًا لك. مرة أخرى ، هذا الجهاز ليس رخيصًا أيضًا ، وأجهزة الاستشعار (بسعر 80 دولارًا أمريكيًا للبوب ، تذكر) تدوم سبعة أيام فقط.

تقدم FreeStyle Libre من Abbott تصميمًا مبسطًا وفعالية من حيث التكلفة في المقدمة. إنها رخيصة (حوالي 60 دولارًا لجهاز الاستقبال / الماسح الضوئي و 40 دولارًا لكل جهاز استشعار) ودقيقة (انحرافات بنسبة 10٪ بين قيم المختبر وقيم المستشعر).

ومع ذلك ، فإنه يفتقر إلى بعض ميزات CGMs التقليدية ، وبشكل أساسي المراقبة المستمرة والتنبيهات العالية والمنخفضة القابلة للبرمجة. يتطلب Libre منك توجيه ماسح ضوئي فوق المستشعر للحصول على مستوياتك. في حين أن هذا يمكن أن يمنع التحميل الزائد على البيانات ، إلا أنه قد يعرضك أيضًا لارتفاعات وانخفاضات غير معروفة أثناء النوم أو القيادة أو ممارسة الرياضة (في أي وقت قد لا تقوم فيه بالمسح).

تقدم Eversense بعض الميزات المتطورة ولكن لديها بعض العيوب المحتملة.

على الجانب الإيجابي ، النظام دقيق للغاية ، ولديه أطول عمر للمستشعر ، ويقدم تنبيهات قابلة للتخصيص.

ولكن في حين أنه قابل للزرع ، لا يزال عليك ارتداء وحدة سوداء صغيرة متصلة بالجزء العلوي من ذراعك في جميع الأوقات للحصول على قراءات. ويجب عليك التنقل في عملية إدخاله ، وهو ما يعني حاليًا زيارة مكتب طبيبك كل ثلاثة أشهر لإزالة المستشعر وإدخال جهاز استشعار جديد.

نشرت المقالة فعليا في يونيو 16, 2022 @ 8:31 ص