الآن بعد أن خرجنا جميعًا من جائحة COVID-19، يقوم الكثير منا بإعادة بناء جهاز المناعة لدينا. هذا يعني أننا نصطاد كل الجراثيم التي يجلبها أطفالنا إلى المنزل من المدرسة، وزملائنا في العمل يجلبونها إلى العمل، وأي شيء آخر يصيب أجسامنا. نظرًا لأننا تم عزلنا جميعًا لفترة طويلة، فإن الكثير من الأجسام المضادة في أجسامنا لم تعد فعالة كما كانت من قبل. فيما يلي أحدث الإرشادات لإدارة يوم المرض لمرضى السكري.

* ملاحظة – إذا كنت من مقدمي الرعاية / أحد الوالدين، فاستبدل “أنت” بكلمة “طفلك“.

مراقبة الجلوكوز والكيتونات

بالنسبة للأيام المرضية، فإن مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم في كثير من الأحيان أمر مهم للغاية. يمكن أن يؤدي المرض إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم بسبب الضغط الإضافي على الجسم. ومع ذلك، هناك أيضًا خطر انخفاض نسبة السكر في الدم إذا لم تتمكن من الحفاظ على الطعام. التوصيات الحالية الصادرة عن الجمعية الدولية لسكري الأطفال والمراهقين (ISPAD) هي إما استخدام CGM (المراقبة المستمرة للجلوكوز) أو عمل تحليل السكر بالوخز العادي كل ساعة إلى ساعتين ومراقبة مستويات الكيتون كل ساعة إلى ساعتين أيضًا.

الأهداف اثناء أيام المرض هي:

1. مستويات الجلوكوز 70-180 مجم / ديسيلتر
2. مستويات الكيتون المستهدفة <0.6 ملي مول / لتر أو الكيتونات الصغيرة / الضئيل على مقياس البول
3. رشفات صغيرة من السوائل كل 5-10 دقائق للحفاظ على ترطيب الجسم (الهدف 100 مل في الساعة)

تذكر أن قياس الكيتونات في البول أقل دقة من قياس الكيتونات فب الدم.

استمر في تناول الأنسولين

إذا لم تستمر في تناول الأنسولين، فقد تصاب بمرض شديد وتزيد من خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري (DKA). أيضًا، عندما تظل نسبة السكر في الدم أعلى، يمكن أن تزيد العدوى سوءًا. تتغذى البكتيريا أو الفيروس على السكر الزائد وتصبح أقوى. قد تضطر إلى تناول كمية أقل من الأنسولين إذا كنت تعاني من القيء الشديد، أو شرب السوائل التي تحتوي على الكربوهيدرات، أو استخدام جرعات صغيرة من الجلوكاجون للحفاظ على سكر الدم في النطاق المستهدف. (هناك دراسات جارية الآن لأقلام الجرعات الصغيرة من الجلوكاجون ، لذا المزيد قادم!) إذا لم تتمكن من الحفاظ على انخفاض السوائل أو ارتفاع نسبة السكر في الدم يمكنك الذهاب إلى غرفة الطوارئ للحصول على سوائل السكر الوريدية.

متى تتصل بفريقك الطبي للسكري

هناك العديد من الأسباب للاتصال بفريق مرض السكري، ولا يجب أن تتردد إذا كنت قلقًا! فيما يلي بعض الأسباب التي قد ترغب في الاتصال بها:

1. إذا كنت قلقًا وتحتاج إلى إرشادات حول ما يجب القيام به
2. أنت تزداد سوءًا وتشعر بالقلق
3. أنت غير قادر على الاحتفاظ بسكر الدم فوق 70 ملجم / ديسيلتر
4. استمرار القيء لمدة تزيد عن ساعتين
5. أنت غير قادر على الاحتفاظ بسوائل الجسم
6. تبقى نسبة السكر في الدم مرتفعة بالرغم من جرعات الأنسولين الزائدة
7. الكيتونات لديك متوسطة الارتفاع ولست متأكدًا من كيفية إدارتها

إدارة الكيتونات

عند وجود الكيتونات، تزداد المخاطر وتحتاج إلى البقاء رطبًا بعيدا عن جفاف وأن يكون لديك الكثير من الأنسولين جاهز للاستخدام. اعتمادًا على مدى ارتفاع الكيتونات لديك، قد تضطر إلى إضافة جرعات أنسولين إضافية أكثر من المعتاد في علاج الكيتونات. فيما يلي بعض النصائح حول مستويات الكيتونات المختلفة.

كيتونات ضئيلة / صغيرة (0 – 0.9 مليمول / لتر)

• أنت لست في منطقة الخطر بعد، لكنك تريد أن تراقب أكثر
• تجديد الأنسولين – قلم جديد أو خرطوشة مضخة الأنسولين وأنبوب ومجموعة التسريب
• شرب السوائل المحلاة مع السكر إذا كان سكرك أقل من 90 مجم / ديسيلتر، والسوائل الخالية من السكر إذا كانت أعلى
• ضع في اعتبارك تناول المزيد من الكربوهيدرات بشكل طبيعي للمساعدة في تجنب الكيتونات الجوع
• ضع في اعتبارك تقليل إجمالي الأنسولين اليومي إذا كانت نسبة السكر في الدم أقل من 90 مجم / ديسيلتر

كيتونات صغيرة / متوسطة (1-1.4 مليمول / لتر)

• تجديد الأنسولين – قلم جديد أو خرطوشة مضخة الأنسولين وأنبوب ومجموعة التسريب
• شرب السوائل المحلاة بالسكر
• جرعة انسولين إضافية للأطعمة التي يتم تناولها، يجب أن يكون لديك المزيد من الأنسولين في نظامك، حتى لو كان مستوى السكر في الدم منخفضًا أو طبيعيًا
• أعط تصحيحات إذا كانت أعلى من 90-100 مجم / ديسيلتر

كيتونات متوسطة / كبيرة (1.5 – 2.9 مليمول / لتر)

• لا تقلل إجمالي الأنسولين اليومي
• تجديد الأنسولين – قلم جديد أو خرطوشة مضخة الأنسولين وأنبوب ومجموعة التسريب
• رطب جسمك بالسوائل مع السكر وأضف 5٪ إضافية من إجمالي الجرعة اليومية (انظر أدناه في حساب إجمالي الجرعة اليومية)
• جرعة انسولين إضافية للأطعمة التي يتم تناولها، يجب أن يكون لديك المزيد من الأنسولين في نظامك، حتى لو كان مستوى السكر في الدم منخفضًا أو طبيعيًا
• أعط تصحيحات إذا السكرأعلى من 90-100 مجم / ديسيلتر
• راقب علامات / أعراض DKA – الغثيان / القيء، تغير في مستوى الوعي، تنفس قصير وسريع، رائحة نفس برائحة الفواكه (إن وجدت، اذهب إلى غرفة الطوارئ)

كيتونات كبيرة (> 3 مليمول / لتر)

• اتصل بفريق مرض السكري الخاص بك وفكر في الذهاب إلى غرفة الطوارئ
• إذا كان الغثيان / القيء موجودًا، أو النعاس، أو التنفس بسرعة، فانتقل إلى ER على الفور أو اتصل بالرقم 911، إذا لزم الأمر

حساب الجرعة اليومية الإجمالية

لحساب إجمالي جرعة الأنسولين اليومية، ستجمع كل الأنسولين الذي يعطى في اليوم العادي. يشمل ذلك كلاً من الأنسولين طويل وقصير المفعول (جرعة الليل / الصباح طويلة المفعول وجميع الجرعات التي تتناولها طوال اليوم).

عادةً ما تحتوي مضخات الأنسولين على إجمالي الجرعة اليومية في قائمة التاريخ.

  متى تذهب إلى غرفة الطوارئ

في بعض الأحيان قد تحتاج إلى مساعدة طبية، ولا بأس بذلك.

1. القيء لمدة تزيد عن ساعتين – خاصة عند الأطفال الصغار
2. غير قادر على الحفاظ على مستويات الجلوكوز أعلى من 70 ملجم / ديسيلتر
3. تغير في الحالة العصبية – الارتباك، وفقدان الوعي، والصرع، وما إلى ذلك.
4. الخمول الشديد / النعاس
5. تظل الكيتونات مرتفعة حتى مع إضافة الأنسولين + الترطيب
6. غير قادر على خفض مستويات الجلوكوز على الرغم من جرعات الأنسولين الزائدة
7. أعراض الجفاف – العيون الغارقة، التبول النادر، البول الداكن للغاية، إلخ.
8. تنفس قصير وسريع
9. ألم شديد لا يمكن السيطرة عليه
10. إذا كنت لا تستطيع رعاية نفسك أو طفلك في المنزل بأمان